便秘，太常见了。门诊上许多东谈主一启齿便是：“医生，我大便干，给开点大黄吧。”在他们看来，大便干结便是“上火”，上火就得泻，大黄、番泻叶、芦荟胶囊轮着上。短期确乎能拉出来，但越泻越干，越干越泻，临了酿成不吃毋庸药就统共拉不出来。
这不是在治病，是在耗津液。
仲景在《伤寒论》里专门告诫过一种情况：津亏便结，不可盲目攻下。 条规在第233条：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自为者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，齐可为导。”
“津液内竭”三个字，便是仲景给这类便秘下的会诊。津液是从里面耗干了，大肠失去濡润，大便干结如羊粪。这时分诚然大便硬，但“不可攻之”——弗成用承气汤类去泻下。为什么？因为攻下药会进一步耗伤津液，越攻越竭，致使导致变证丛生。
三种“大便硬”，病机统共不同
重要略仲景为什么这样强调“不可攻”，得先把三种常见的大便硬分了了。
第一种：阳明腑实证。 燥屎内结，潮热谵语，腹满硬痛，舌苔焦黄起刺。这是邪热与燥屎互结，津液被不竭奢靡，但躯壳还有一定的浩气储备。仲景用大承气汤“急下存阴”——攻下燥屎，便是保住剩下的津液。这种情况，必须攻，而况得快。
第二种：脾约证。 胃热迫使津液偏渗膀胱，小便数多，大肠失润，大便干结如羊粪。这不是津液总量不够，是散播出了问题。仲景用麻子仁丸——小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药、白蜜，润下通便，不伤浩气。
第三种：津亏便结证。 也便是第233条说的“津液内竭”。多见于发汗太过、利尿过多、或遥远失血、久病伤阴之后。病东谈主大便干结，但腹不痛、不胀，莫得潮热谵语，常常伴有口干咽燥、皮肤干枯、舌红少苔或光剥。这时分燥结诚然硬，但根源是“无水行舟”，不是“酷暑内实”。
这三种，前两种不错用下法或润下法，第三种不可盲目用攻。仲景致使有益强调“虽硬不可攻之”——口吻之执意，在《伤寒论》里未几见。
误攻的效能：津液一伤，百变丛生
临床上一个五十多岁的女性，遥远便秘，我方买含大黄的中成药吃，吃了半年，大便越来越干，从两天一次酿成四五天一次，每次都要费很大劲，还出现心悸、失眠、口干。来找我的时分，舌红无苔，脉细数。这便是典型的津亏便结被反复攻下，津液真的耗竭。
仲景在《伤寒论》第6条里其实一经告诫过：“若被下者，小便不利，直视失溲。”攻下过度，津液大伤，球队数据与历史记录会出现小便难、眼睛动弹不灵、致使大小便失禁。这并非过甚其辞，而是临床确乎可见的误治效能。
是以遭受津亏便结，仲景给出了一个极其聪惠的目标：外用导法。蜜煎导、土瓜根、大猪胆汁，都是往肛门里用的，不经过脾胃肠谈经受，不会耗伤全身津液，只管理局部的燥结。
蜜煎导怎样作念？《伤寒论》里写得了了：用蜂蜜在铜器或瓷器中微火熬，束缚搅动，熬到不错捏成栓剂的进度，冷却后塞入肛门。蜂蜜本人润燥，外导法又能刺激直肠产生便意，和缓又灵验。猪胆汁导则是用簇新猪胆汁和醋，灌入肠谈，适合燥结更重的情况。
临床怎样分辨“可攻”与“不可攻”？
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AG真人中国官网登录入口一看腹征。 阳明腑实的东谈主，腹部胀满、硬痛、拒按；脾约证的东谈主，腹部不痛、不胀，仅仅大便干；津亏便结的东谈主，腹部软软的，致使凹下，压根不胀。
二看全身。 阳明腑实多伴潮热、谵语、舌苔焦黄；津亏便结多伴口干、皮肤干、舌红少苔或光剥、脉细数。
三问病史。 津亏便结常常有明确的耗伤津液史——大汗、大吐、大下之后，或热病后期，或老东谈主久病。阳明腑实则多是急性热病经由中的一个阶段。
记取一句话：腹不胀、不痛、不拒按，大便再干也不要放肆用大黄。 先问问是不是汗出太多了，是不是小便太频了，是不是病后津液还没复原。淌若是，那就用导法，好像用增液汤类（生地、麦冬、玄参）沉稳润养，千万不要攻。
增液行舟：另一条路
后世温病门户在仲景基础上发展出“增液行舟”法，代表方是增液汤（生地、麦冬、玄参）。关于津亏便结，尤其是热病后期、阴伤未复的便秘，颠倒对质。这与仲景“不可攻之”的念念想前因后果——无水行舟，率先要添水，而不是强行拉船。
吴鞠通在《温病条辨》里说：“津枯便秘，纯用攻下，愈攻愈结，正如水浅舟滞，徒用桨橹，终弗成进也。”这个比方很形象。增液汤便是往河里加水，水涨了，船天然就动了。
天然，淌若津亏严重，单纯增液还不够，仲景还有更进一步的念念路——用温药化水饮来迤逦生津，这是上篇著述讲过的实质，这里不张开。
大便干结，大黄不是弗成用，是弗成乱用、滥用。仲景很早就把“津亏便结”单独列出来，反复交代“不可攻之”。阿谁期间莫得肠镜、莫得CT，仲景凭入辖下手摸、眼看、问病情，就能折柳出燥实证和津亏证，足见他对津液盈亏的把执有多精确。
当代东谈主便秘越来越多，但许多不是“实”，是“虚”；不是“火”，是“干”。不辨虚实，见便秘就用大黄，是最大的误治。仲景留给后学者的这个告诫，值得反复咂摸。
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